在Pubmed上用“tonsillectomy”、“adenoidectomy”、“laryngeal mask airway”（扁桃体切除术、腺样体切除术、喉罩）三个词做自由检索，可以看到几十条相关的检索结果。

最早的文章发表在1990年Anesthesia杂志上，英国皇家东苏塞克斯郡医院的Alexander CA 以通信形式介绍了在ENT和牙科患者使用第一批加强型喉罩（现在的可弯曲喉罩）的经验（Anaesthesia. 1990;45:892-3）。作为第一批可弯曲喉罩成品的使用对象，共有20名扁桃体切除术患者和10名牙科患者接受了喉罩下全麻。文章介绍，ENT医生置入开口器时未遇到困难，术中未发生通气受阻，苏醒平稳。作者认为其与气管插管比较的优点在于可以不用去极化肌松药琥珀胆碱、可以避免经鼻气管插管的鼻黏膜损伤以及平稳和安全的苏醒。

第一个随机对照研究发表在1993年BJA杂志上（Br. J. Anaesth. 1993; 70: 30-33）。英国皇家耳鼻喉科医院的两位医生Williams PJ和 Bailey PM在104名接受腺样体-扁桃体切除术患者中观察可弯曲喉罩和气管插管全麻的差异。共52例喉罩全麻患者中，2例由于喉罩置入困难放弃，2例由于开口器完全张开时通气受阻而放弃，其他48例患者较气管插管组52例患者表现出了更好的气道操控能力（In children, recovery was less eventful in the laryngeal mask airway group, with less airway obstrction and better airway acceptance. The reinforced laryngeal mask airway provided clear, secure airway until recovery of protective reflex）。

英国气道管理学会现任主席Anil Patel在2006年撰写了小册子《可弯曲喉罩使用指导》 （Anil Patel. LMA Flexible^TM：Apractical Guide；2006），其中提供了他当时所在的英国皇家耳鼻喉科医院使用可弯曲喉罩全麻的数据：

自1992年起，在伦敦的英国皇家耳鼻喉科医院，已有50000多例耳鼻喉科手术在可弯曲喉罩下完成，其中包括10000多例腺样体扁桃体切除术，20000多例鼻科手术，20000多例耳科手术。

至1994年，在可弯曲喉罩上市后的两年，英国皇家耳鼻喉科医院60%的腺样体扁桃体切除术是在可弯曲喉罩下完成的。目前，作者估计有超过95%的腺样体扁桃体切除术使用的是可弯曲喉罩。

就在今年4月初，我科的学习班和国际气道管理学会（IAMS）气道培训（上海站）举办期间，小李本人当面向会议特邀讲者Dr. Anil Patel询问了有关喉罩在ENT扁桃体-腺样体切除术中是否在常规应用的问题，得到的答案是肯定的。

小李本人自2010年到2013年间在喉罩麻醉下完成了大约100例小儿扁桃体-腺样体切除术，基本上是与同一位ENT医生合作。我们的体会和已发表的支持喉罩用于扁桃体-腺样体手术的相关论文结果一致：术中通气和扁桃体暴露都不是问题，苏醒过程比较平稳，不会出现拔除气管导管时明显的呛咳。但是，这项工作后来我们并没有常规开展，其原因在于：使用喉罩下做口内手术需要外科医生的绝对配合，必须让外科医生知道今天使用的是喉罩，放置开口器时就不能像气管导管时一样随心所欲（技巧下面谈）！由于我院有至少200个可以做扁桃体-腺样体手术的ENT医生，说服教育就成了一项繁重的工作。小李的能力也没有到了能说服大多数ENT医生的水平。所以，在认为已基本悟到该项操作的要旨后，小李也就开始对该麻醉隐身了。当然还有另一个原因，就是我们每天大约10台左右的小儿扁桃体-腺样体切除术使用气管也可以做得苏醒期基本”风平浪静“，使用喉罩的欲望也渐渐淡去了。

虽然小李现在在自己的科室不常规做喉罩下的小儿扁桃体-腺样体切除术麻醉，但在院外的手术室交流中，小李也屡次指导院外的ENT医生成功完成此手术，过程也都平稳。本公众号发布过的济南市儿童医院“喉罩全麻下小儿扁桃体-腺样体切除术”视频，他们就是最早和我们交流后开展并延续下去的。相信大家通过我上面介绍的资料已经可以确信，这项技术本身的实用性不用怀疑，但是需要ENT医生和麻醉医生一样特别重视患者的受益并愿意为此付出额外努力。个人觉得，对于ENT医生相对比较固定的综合性医院，反倒更容易被大家接受并常规实施。

（点击可查看大图）  摄影by：小李

这三幅图是2012年1月小李为了准备一次到西安的交流而拍摄的。第一幅图显示的是使用喉罩行扁桃体-腺样体手术时推荐的开口器；第二幅图显示的是喉罩的通气管可以嵌入在开口器压舌板的凹槽内，打开口腔时既不会使通气管受压，也会得到良好固定；第三幅图显示的是一个小儿患者开口器撑开时的情况，可以看到喉罩一点儿都不影响双侧扁桃体的暴露。

需要提醒的是，ENT医生在置入开口器时一定要沿着喉罩通气管向下滑入，避免向上提拉喉罩。术中如果需要调节开口器位置以及手术结束退出开口器时，也要手扶喉罩通气管（稍向下用力）轻轻退出开口器，避免直接将喉罩带出。

如果从降低气道不良事件的角度看，麻醉医生发表的文章几乎都支持喉罩全麻下完成扁桃体-腺样体切除术，但也有不同的声音。

比如，一位ENT医生从另外一个角度观察喉罩和气管插管究竟谁更应该被用于扁桃体-腺样体切除术。作者观察了90例患儿采用喉罩或气管插管全麻时扁桃体的显露情况，并对所切除的扁桃体进行称重。研究的结论是：喉罩会影响扁桃体显露，且切下的扁桃体重量较气管插管患者轻（Clin Otolaryngol Allied Sci. 1999;24(2):122‐5）。小李的解读是，这篇文章发表的年代其实是可弯曲喉罩刚刚使用的几年，麻醉医生整体的使用经验尤其该文作者所在医院麻醉医生的经验可能并不丰富，这从其11.4%的喉罩麻醉患者术中不得不更换为气管插管可以印证。从检索结果看，至今并未发现有其他研究支持其结论。

但是，最近的一篇文章却把小李吓出一身冷汗。Pediatric Anesthesia杂志近期的一篇文章比较了喉罩或气管插管麻醉下扁桃体-腺样体切除手术中口腔内的吸入麻醉药物浓度和氧浓度差异（Paediatr Anaesth. 2016;26(1):72‐6），结果相当令人担忧：当采用控制呼吸时，喉罩麻醉下口内的吸入麻醉药物浓度会有一半以上病人超过吸入气浓度的50%（56.7%）；更需要警惕的是，控制呼吸时如果采用100%吸入氧浓度，也会有超过半数病人（58.4%）口内氧浓度超过50%。这使得现在越来越多使用电凝器口内止血的操作需要引起麻醉医生高度警觉，一定需要尽力在术中将吸入氧气浓度控制40%以下（维持氧饱和度96%以上足矣），避免发生燃爆事件。

综合现有的证据以及小李自己的经验，喉罩用于扁桃体-腺样体切除术从可用性上讲没有问题。其优势体现在麻醉苏醒期患者（特别是患儿）会比气管插管更加平稳、气道事件（喉痉挛、呛咳等）少；潜在的优势还可能在于减少气管插管本身带来的气道并发症。需要提醒麻醉同道警惕的是，可能有麻醉气体的泄露，特别是口内氧浓度可能会升高到接近吸入氧浓度，因此需要时刻牢记避免使用高吸入氧浓度，时刻注意防止气道燃爆事件。