面罩通气是气道管理的一个重要组成部分。而全麻诱导之后上呼吸道梗阻是面罩通气困难的主要原因。长久以来，大家都知道头位和体位会影响上呼吸道通气效能，而且研究发现，头部过伸和侧卧位能够改善上呼吸道梗阻症状。但是，人们一直没有对“头部旋转究竟会对通气效能产生什么影响”这一问题进行过系统研究。今天我们阅读的这篇文章提出一个假设：对于全麻诱导后无自主呼吸的成年患者，旋转头部后再进行面罩通气可以改善上呼吸道梗阻、增加呼出潮气量。

研究采用前瞻性交叉对照设计，以麻醉诱导后无自主呼吸的成年患者为研究对象，旨在探索①旋转患者头部能否改善面罩通气效能； ②旋转头部改善面罩通气的主导因素是什么？

纳入标准：1. 年龄18~75岁

               2. BMI 18.5~35.0 kg/m²

               3. ASA分级Ⅰ~Ⅲ级

               4. 拟行需插管全麻择期手术

排除标准：1. 旋头、伸颈受限

               2. 胃食管反流

               3. 饱胃

               4. 已知存在睡眠呼吸暂停、需清醒插管者

准备工作：

1. 随机分为A组和B组，A组：正中位-旋头位-正中位，B：旋头位-正中位-旋头位，每个体位通气1分钟

2. 行标准ASA监护（心电图、无创血压、血氧饱和度）；测量并记录呼吸参数（气体流速、气道压、潮气量、呼气末二氧化碳）

3. 面罩与呼吸环路之间安置二氧化碳/流速传感器（NICO）

4. 面罩通气期间测定呼出潮气量（V_TE）：根据胸腹活动情况通过呼吸触发的容积描记传感器（RIP）测量

5. 使用量角器测量头部旋转角度

试验步骤：

  1. 使用标准面罩预给氧，直至呼出气氧分数≥0.8

  2.予芬太尼1~2ugkg-1，丙泊酚1~2mgkg^-1，顺式阿曲库铵0.2mgkg-1或罗库溴铵0.6mgkg^-1麻醉诱导。

  3. 待患者自主呼吸消失后，面罩下行机械通气。采用压力控制通气，参数设置如下：频率10次/分，吸呼比1：2，PIP：15cmH₂O，PEEP：0cmH₂0

  4. 若一个体位下正压通气4次未出现胸壁运动或CO₂波形，则换为下一个体位；若下一个体位正压通气超过4次仍未有效通气，则研究终止，进行常规气道处理程序；研究过程中，若SPO₂降至92%或ETCO₂增至50mmHg，则研究终止，进行常规气道处理程序

  5. 气道梗阻定义：正中位面罩通气VE/插管后VE（均在15cmH₂O通气压力下）<1.0

1. 头部处于旋转位，患者V_TE（612.6ml）显著高于正中位（544.0ml）。A、B两组的V_TE在旋转位时均高于正中位，但两组间在V_TE改变上无差异。

2. 头位导致V_TE增加影响因素包括年龄、身高、Mallampati分级、气道梗阻和低V_TE。结果表明：采用旋头位时所有患者均可获得获益，其中，气道梗阻者、年轻人、Mallampati I级者V_TE增加更为明显。

全麻诱导后无自主呼吸的成年患者，头部自正中位旋转45°后显著增加呼出潮气量（V_TE），术前气道梗阻、年龄及Mallampati分级是独立影响因素。