小李谈喉罩“之开篇：我们的认识
编辑：赵婷 来源：上海气道 日期：2018/3/20 14:55:24
今天开始，小李准备通过公众号给大家谈谈自己近几年在学习和使用喉罩过程中对于喉罩这一改变临床气道管理格局的气道管理工具的认识，希望大家更全面地认识这一气道工具。抛砖引玉之举，供大家参考。
如何做好喉罩麻醉
——走出定式思维的常见误区
误区1：气管插管是专业领域内普遍接受的安全气道管理标准，喉罩气道仅仅是其补充，没有必要常规开展
16岁男孩，疑“严重哮喘致呼吸困难”入ICU 7周前交通事故致头部外伤时在外院气管插管84h。入院后按照哮喘常规治疗，2天后因严重呼吸困难拟气管插管
声门暴露良好但7#气管导管刚通过声门2cm处遇到阻力，甚至无法通过bougie；将4.5#气管导管套在一根半硬导芯上，强行通过狭窄，然后送入气管导管，感觉明显阻力消失，通气良好，呼吸音正常
In summary,…Prolonged periods of tracheal intubation may lead to progressive tracheal stenosis presenting weeks or months later.
长时间气管插管可在数周或数月后发生进行性气管狭窄
喉罩的设计理念是什么？
来自NAP4的数据:
在英国国民医疗系统中每年约有300万患者接受不同类型气道管理的麻醉手术，喉罩的使用比例（56.2%）超过了气管导管（38.4%）
喉罩麻醉已占据我科全麻的半壁江山：
新型气道工具正在改变着我们的常规气道管理模式：
声门上通气 ：supraglottic airway （SGA）
声门外通气： extraglottic airway（EGA）
声门周围通气：periglottic airway （PGA）
LMA：喉罩制造商对其原研产品的称谓，受相关法规保护
LM：对所有喉罩产品的统称
误区1：气管插管是专业领域内普遍接受的安全气道管理标准，喉罩气道仅仅是其补充，没有必要常规开展 纠正：麻醉医生不应忽视气管插管给病人带来的潜在伤害，尤其在喉罩以及其他声门上气道工具日渐成熟的今天，应该提倡尽可能选择气管插管以外的安全气道管理方法
误区2：喉罩只能用于部分保留自主呼吸的短小手术；由于误吸等潜在并发症的存在，大量开展喉罩麻醉会给科室安全带来巨大隐患
问题1：喉罩麻醉是否一定要保留自主呼吸？
喉罩置入可以不使用肌松≠喉罩置入必须不用肌松药 喉罩麻醉可以保留自主呼吸≠喉罩麻醉必须保留自主呼吸
喉罩麻醉维持：我们的经验
是否保留自主呼吸？
喉罩位置满意时通气方式不重要
喉罩位置不满意时
小儿尤其是幼儿恢复自主呼吸
婴儿应尽可能保留自主呼吸
对于五官科的手术，尤其是鼻科等始终存在气道污染的手术，控制呼吸可能结果更好
如果要将喉罩作为常规气道装置应用，控制呼吸可能更具有普遍适用价值
问题2：如何看待喉罩与误吸的关系？
如何看待喉罩与误吸的关系？ 必须认识喉罩误吸带来的严重后果，做好充分的知识和心理准备 对于常规禁食的患者，误吸带来的并发症极其罕见 反流误吸的并发症常常与麻醉管理不当有关 重视苏醒期管理是防止误吸并发症的重要环节
问题3：大量开展喉罩是否意味着科室不良事件的增加？
问题：大量开展喉罩是否意味着科室不良事件的增加？ 回答：我们的经验显示，做好喉罩麻醉可以更好地保障科室的安全管理 误区2：喉罩只能用于部分保留自主呼吸的短小手术；由于误吸等潜在并发症的存在，大量开展喉罩麻醉会给科室安全带来巨大隐患 纠正：喉罩麻醉并不一定追求保留自主呼吸，控制呼吸可能会使麻醉管理更加快捷、更加安全；对于常规禁食患者，正确的喉罩麻醉管理并不增加误吸的发生率；做好喉罩麻醉可以更好地保障科室的安全管理
误区3：喉罩是一项“简单” 的操作，不需要特别的培训；喉罩位置不佳（“漏气”）是喉罩气道本身的缺陷，发生后只能放弃；喉罩麻醉的管理过程中（麻醉维持和苏醒）更易发生不可预知事件
哪些麻醉不适合用喉罩？ 饱胃（绝对禁忌） 由于体位等因素影响胸腔扩张的情况（相对禁忌） 影响手术视野的情况
我们的经验
一个病例
小结
喉罩进入临床30年来的成功实践已经显示，以其为代表的声门上（声门外）气道工具可以在全麻中发挥更积极的作用
众所周知的一些喉罩并发症大都与使用不当有关而非喉罩本身所致
纠正喉罩使用过程中的一些误区有可能更好地改进临床气道管理的预后
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