小儿气道异物,据报道也是欧美**四岁以内儿童意外*亡的*要原因,我的同事平均每天都*少会碰到*例。绝大多数情况下,他(她)们都会在谈笑间从容搞定,但“玩命”的感觉对他(她)们来说也并不鲜见。听听这位被科室女同事们称之为“男神”的同行*次并不算太意外的故事吧。
麻醉:*门“玩命”的艺术
------记小儿气道异物*例
范庆
冬*:阴*之*,阳气始生,意味着黑夜*漫长的**,过了冬*则白天开始慢慢延长。。。
今年的冬*,正好是我和潇洒哥值班。潇洒哥,瘦*的个子,娃娃脸,话不多但常常语出惊人,大家都亲切的称他为潇洒哥,当然他的年龄比我小多了。像往常*样,交好班,大家开始了**的忙碌。接到文秘通知有两台小儿气道异物急诊,马上开始,我和潇洒哥开始了准备工作。外科医生到场,嘟哝了*句:“我们争取九点半做完。”哈哈,*点也不改往日的急性子!
**个孩子进来,七氟醚吸入后在我的怀里稍微挣扎了两下便沉沉睡*,静脉针穿刺、喉气道内表麻、喷射通气细导管的置入均*气呵成,外科主刀手法非常娴熟,手术非常顺利,取出花生仁*枚,苏醒顺利,马上进行第二台手术。
第二台手术是*个16个月的男性11公斤患儿,反复咳嗽发热*周余入院,入院前于外院行****,*果不佳后行**支气管镜检查,见右肺下叶支气管异物,异物较大无法取出转入我院,我院胸透示右中下肺透亮度**,并可见片状致密影呼气时纵隔向左摆动,白**10.90*109/L,*周前有可疑食用坚果史,无其他特殊病史。入室七氟醚吸入下开放静脉后予丙泊酚3mg/kg、司可林1mg/kg,芬太尼1.5μg/kg、地米3mg、阿托品0.1mg,后持续泵入丙泊酚15mg/kg·h、司可林10mg/kg·h,喉气道内利多卡因表麻后置入喷射通气细导管,手术在支气管镜侧支和手控喷射通气结合下进行,外科医生**次钳夹感觉阻力较大,调整后分次钳出坚果*块及*些碎屑,检查未见有残留异物后手术结束,手术时间8分钟,外科医生抬头看了*下时钟,九点,“嗯,不错!比预想的要早!”说完她有事*走了。停药后我们给予侧卧位面罩SIMV容量控制通气,此前SPO2*直在****。2分钟后患儿出现自主呼吸,并开始呛咳,力度不大,感觉患儿无有*通气,给予拍背,托下颌手控辅助通气,患儿依然有胸廓起伏但无有*通气,SPO2开始直线下降,此时的潇洒哥略显紧张但手下丝毫不乱,类似凶险的情景已历经多次,药品和插管器械*字排开,就等我的指令,此时SPO2跌破了50%,好,不能再拖了,给予司可林10mg加压滴注,此时SPO2继续下降*无法测出,当时内心咯噔*下,难道冬*真有不适合手术那么*说?好在此时司可林起*,气道松弛,手控辅助通气有*,SPO2迅速回升*98%,患儿缺氧时间*其短暂。听诊呼吸音右肺轻湿啰音,左肺呼吸音稍粗,疑惑啊!凭经验这种呼吸音不*于引起患儿这么严重的缺氧!我决定再尝试*次苏醒,**钟后患儿自主呼吸恢复,但是又出现呛咳,依然力度不够,面罩无有*通气,观察*下后SPO2又开始下降,这次已经心中有底,SPO2跌破80%立即给予了司可林10mg和丙泊酚40mg,起*后面罩辅助通气SPO2 迅速回升*95%,给予气管插管,喉镜暴露声门见劈裂和声带略显肿胀,置入3.5#导管略有阻力,插管成功后通气不错,给予七氟醚吸入,泵入右美托咪啶2μg/kg,再次听诊两肺呼吸音比之前还有好转,再次疑惑!下呼吸道病变不重,难道喉部水肿引起的通气困难?好,下次苏醒**不能让他出现呛咳,带着这个目标我们开始了漫长的等待。。。
**钟后患儿呼吸恢复,SPO2从95%缓慢上升*****,观察20分钟后停止七氟醚吸入,泵入丙泊酚12mg/kg,10分钟后停止丙泊酚泵注,静注2%利多卡因11mg,又等待**钟左右再次静注利多卡因11mg,此时的VT75-80ml,呼吸在每分钟20次左右,右美还在持续泵入,予以拔管,拔管时患儿呼吸暂停了三秒左右恢复,面罩供氧有明显的气流进出及PETCO2波形,未见呛咳,这样的状态让我欢欣鼓舞!停止右美泵入,继续侧卧位供氧5分钟后脱氧,SPO2*低92%,供氧后能马上回升*****,又观察了十多分钟后拟送回病房,在送之前我习惯性地捏了*下患儿的小耳垂,这*下引起了患儿的剧烈呛咳,轻拍背部竟然发现患儿慢慢地吐出*粒8*4毫米左右白色坚果,哇!真相大白!手术室内的所有人同时发出*声惊叹!潇洒哥的娃娃脸此时笑的尤其可爱!小东西,你躲到哪里*了竟然逃过了我们老法师的火眼金睛?!你是否知道这*小时对我们来说是*种怎样的煎熬?!不管怎样,病人安好便是晴天!
现在每每看到这粒调皮坚果的照片,不免还是隐隐后怕!当初如果静脉出现问题怎办?如果没有司可林怎办?如果坚果卡住声门使用肌松后还是无法通气怎办?如果。。。难怪据说美*FDA的调查显示麻醉医生的寿命是外科医生中*短的。。。
合规既生命!
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