首先感谢大家对“上海气道”微信公众号的关注和支持，迄今为止，小编已经发布了不下10条病例视频，基本都是围绕着困难气道纤支镜清醒插管的主题。

困难气道的清醒插管是业内公认的难题，得益于小编所在医院专业的特殊性，我们遇到该类病人的机会相对比较多，不能说天天有，但几乎每周都有两三例患者因为气道病变需要进行清醒插管。这类病人并不像其他有清醒插管指征的患者，比如张口受限、颈椎脱位的病人，即便插管失败，病人只要保持清醒，仍然可以顺利通气。而气道病变的患者，无论是声门上还是声门下出现的遮挡和/或狭窄，如果处理不当，即便病人保持清醒，也很容易因为操作导致的水肿或出血造成急性气道梗阻，因此对于麻醉医师来说更具难度和挑战。也正因为如此，我们希望通过这些病例视频的保留来回顾每一次困难的处境，也希望这些视频能够给平时很难遇到该类困难气道的战友一些体会。所以，我们几乎保留了病例现场的原貌，从病人躺上手术床，直到插管成功，全程中没有做任何的剪接，就是为了体现出我们遇到的所有困难及处理过程。

要做一条“完美”的视频很容易，各种摆拍、剪接，只要最后成功了，都能展现出体面的过程，但在困难气道的真实病例中，每个过程都是这么顺利吗？局麻效果都那么优秀吗？病人都会那么配合吗？患者全身情况都那么平稳吗？不可能！那这些“完美的示教”还存在真正的价值吗？至少小编认为其教育功能是打了折扣的。所以我们更愿意展现出这些病例的真实情况，并不是为了拍摄而拍摄，而是以一种“现场直播”的形式展现给大家，在做每一个病例之前，我们也不知道会遇到什么突发情况，病人是否能耐受？是否会出血？循环波动是否能接受？气管导管是否能通过狭窄？我们就是通过这些真实病例过程来告诉大家遇到了这些情况我们是如何处理的。

比如在本条病例中，声门下弥漫新生物导致三度喉阻塞的中年女性患者，外科医师希望麻醉完成清醒插管后全麻下气切。但局麻后患者并不十分耐受，前几次的纤支镜接近声门都伴随强烈抵抗，而操作者身后站着的是耳鼻喉科的两位大主任（这也体现出外科对该病例的重视），在插管过程中一直在“出主意”进行善意的干扰，甚至最后麻醉上级医师开始要求外科准备清醒气切，可想此时操作者顶着多大的压力，终于在最后一次尝试后插管成功。这些情况可能是大家所处的临床状态中都会遇到的，进还是退？这确实是个问题，我们不可能给出标准答案，我们只能告诉大家我们是怎么做的。

当然，也出于上述的因素，我们的视频中必然存在很多瑕疵，比如有战友提到关于患者隐私的问题，小编也尽可能在后期视频处理中有所弥补。

再说回清醒插管的主题，我们希望通过这些视频的传播来告诉大家清醒插管到底是怎么一回事，你会遇到什么困难然后该如何处理，而往往最后的成功就在于你坚持到最后的一次努力。所以我们坚持不做“完美”的示教，我们只做真实病例的搬运工！