• 20181004值班交班：急诊2台。鼻止血术1例，术顺安返；气道异物取出术1例，患儿13月龄因误呛板栗1天入院，术前CT示异物位于右主支气管，右美托咪定复合丙泊酚和芬太尼保留自主呼吸下顺利取出异物，置换喉罩后平稳苏醒，安返病房。仪器设备正常。

• 一值刘医生（住院医师） 二值徐医生（主治医师）

清晨告别熟睡中的女儿，来到医院门口，被眼前的一幕震惊了，没想到黄金周的第一个门诊日，候诊病人的队伍竟然堪比景区。准时到达科室后与前日值班人员进行交接班工作，认真核对值班药箱、抢救物品和应急设备，确认科室电话拷机和信息系统无异常。

下午接诊一例鼻出血患者，经门诊多次填塞止血后仍有出血，考虑随时有鼻出血加重可能，外科医生与我们协商后决定全麻下为患者行鼻内镜下止血术。患者坐在候诊区，低着头不断地擦拭着吐出的血性液体，家属不安地站在身旁。仔细询问病史，患者告诉我：

“出了好多次血了”；

“这两天我吃也吃不下，睡也睡不好”；

“昨天晚上开始就没吃任何东西了，吃不下”。

看着病人惴惴不安的样子，我只能轻声安慰“会好起来的”。考虑患者清醒合作，咽下血性液体不多，决定行喉罩下全身麻醉。患者入手术室后，心电监护下予面罩吸氧，开放静脉，备好吸引设备，经充分去氮给氧后快速静脉诱导，置入双管喉罩后行控制通气和胃肠减压。手术历时80分钟，喉罩通气良好，清除口腔内残留的血液，充分镇痛下待患者恢复自主呼吸，配合指令动作后拔除喉罩。

本以为这个值班就这样过去了,清晨6点拷机忽然响起,被告知有一例13月龄的小儿气道异物,来不及洗漱我就冲到楼下,准备好药物及紧急气道插管工具。

患儿由父母和爷爷抱到等待室，即使在妈妈的怀里，眼中仍充满了不安。妈妈一边流泪一边诉说着病史，昨天姐姐抱着弟弟玩，爷爷给他们喂板栗，难得回一次老家，大家特别高兴。突然姐弟俩摔了一跤，弟弟含着一嘴的板栗哇哇大哭,妈妈赶紧跑过去抠出儿子口中的板栗,但孩子仍然被呛得不停地咳嗽，午后孩子不但频繁咳嗽，还喘得厉害。家长带着他一路从当地县中心医院、市医院辗转到上海儿童医院，最后凌晨3点赶到我们医院。

（患儿术前CT片）

患儿近期患幼儿急疹已愈，既往有湿疹史，对多种食物过敏，听诊右上肺无呼吸音，左肺稍许哮鸣音，我们讨论后决定保留呼吸下经支气管镜行气道异物取出术。二线医生把患儿抱入手术室坐在怀里，吸着麻醉药慢慢入睡，开放静脉后我们使用静脉药物成功保留住了自主呼吸，整个手术过程中，患儿自主呼吸平稳，氧供充分，为外科医生提供了良好的手术条件。其实，板栗这样的气道异物，对外科医生来说难度颇大，钳子一夹“泡软的”板栗就碎了，非常难取，但是在主刀医生的不懈努力下还是把堵塞的气道清理干净了。

（异物——“泡软”的板栗）

术后我们置入了一枚双管喉罩，等待患儿苏醒。这时接班医生来了，由于气道异物患儿的苏醒期仍有发生突发事件的风险，我们不放心走，四个麻醉医生一起围坐在孩子身边。看着他睁开眼睛找妈妈，我们悬着的一颗心也放了下来。