这次接班时是气道异物取出术复苏期的患儿。交接班之后，上一档班的两位同事非常负责并没有下班，我们四个人一起守到患儿安然苏醒，如果孩子有记忆，他睁开眼看到的就是这幅场景，无影灯下四个守护天使问：“你醒啦？” Emmm，有点意思。

紧接着我们又做了一台食道异物（枣核）手术。枣核两头尖锐，也是常见的异物之一，术后外科还给病人留置了胃管。

下午我们做了一台鼻止血手术。鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

患者，男性，54岁，因左鼻出血10天余，最近一次是昨晚，量中等，至我院行前后鼻孔填塞收治入院。在仔细询问患者既往史以后，我们按常规实施了手术麻醉，过程均顺利。

傍晚我们接到病房电话，有个气道异物史不明的一岁患儿晚上要来做手术。我们赶紧到病房了解了患儿的病史。家长诉患儿3周前反复咳嗽，在外院拍片示右侧肺炎住院治疗。一周前复查胸部CT发现，右侧支气管异物。值得注意的是，家属诉未发现明显异物呛咳史。

（患儿术前胸部CT）

这位患儿病程长（3周）、病情重（肺炎治疗中）、异物史不明确，我们在和外科医生协商之后，一致选择了慢诱导吸入七氟醚+右美托咪定保留自主呼吸的麻醉方式。

手术顺利取出了气道异物，仔细辨别以后应该是花生。真是让人长吁一口，幸亏当地医院的医生肺炎治疗后火眼金睛看出了端倪，幸亏家属信任选择了我们五官科医院，小小的生命才能重新绽放了光彩。

（取出的异物——花生碎）

从2014年值班以来，我自觉在急诊值班经历或者间歇反复经历着三个阶段，即所谓的山水三重境。    

第一阶段：看山是山，看水是水。值班之初，还怀着对气道异物喉乳头状瘤的好奇与新鲜，对好多手术要点懵懵懂懂，这个阶段是无知者无畏的孤勇。

第二阶段：看山不是山，看水不是水。随着经历的手术渐多开始用心、用脑去分辨跟认识千变万化的手术，对于疑难病例有时会像祥林嫂式的追问。经历了好多次氧饱和度跌停板，心肺复苏之后，跟升级打怪一样，值班问题越来越多，越来越复杂，急诊并不那么单纯美好，进入这个阶段，便出现忧虑、疑问、警惕、复杂，这时，看山也感慨，看水也叹息。

第三阶段：看山还是山，看水还是水。说句实话，这是一种洞察世事后的返璞归真，很多人包括我还尚不能达到这一境界。急诊经历积累到一定程度，不断的反省，才会对特殊手术有一个清晰的认识及类似第六感的预判，每一次值班以一颗平常心来看待，正如苏轼所言“不识庐山真面目，只缘身在此山中。”希望在多年修炼以后，终有一天有茅塞顿开的感觉。