从“菜鸟”到“高手”的跃迁——记录我在EENT的三个月“气道管理专修”之路

王磊，中国人民解放军联勤保障部队九〇七医院麻醉科医师，工作10年，2019.3~5月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科参加“气道管理专修班”并顺利结业。

在结束的最后一天，王磊医生写下了他三个月的体会和感触。

三个月的进修学习生活对我个人来说是一种磨练，更是一种考验。在这三个月的学习中，我的收获无疑是非常丰裕的。感谢复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科李文献主任、张丽娟老师及汪鼎鼎老师以及其他同仁老师的帮助，让我在气道管理方面取得了很大的提高。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科是全国知名的气道管理培训的单位，全国排名第一的耳鼻喉科专业提供了丰富的临床病例和资源，喉罩麻醉和困难气道处理是科室的临床特色。科室对于困难气道和可视化技术有很多独到的见解和实战经验，特别是清醒气管插管，能够来这里学习也是我的小幸运。

雷打不动的业务学习

来之前，没想过这3个月会这么充实，以为就是换一个地方工作而已。。。。”

刚来的第一个月里，每天早上跟着科里轮转的规培医生参加各种晨课和小讲课，感受到了他们严格的学习制度和浓浓的学习氛围，也重新复习和梳理了相关的麻醉知识

白板上密密麻麻的教学安排是真实写照了）

期间也非常幸运地参加了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院每个月定期举办的BLS培训并顺利拿到了基础生命支持实施人员证书。

实训手册
“实训手册记录着我3个月的成长和收获。。。。”

入科的第一天，我就收到一本《“气道管理专题进修班”实训手册》。手册里有三个月详细的培训目标、培训计划、各阶段考核项目以及带教老师的评估报告等。而我则需要将自己临床工作中独立完成的病例资料收集记录完整，每项技能达到培训要求的例数后，就可向带教老师提出评估和考核申请，经主考官汪鼎鼎老师审核后安排病例进行考核。事实上，当我把这本实训手册全部填写完后，3个月学习时间也就差不多到了

概念性气道工具的使用

“下次我对喉罩应用更有信心了，下次我对困难气道更有把握了。。。。”

在前面的一个月中主要集中学习了喉罩方面的知识，包括①喉罩的分类及其适应症；②单管和双管喉罩的置入手法；③临床具体案例的喉罩选择；④喉罩临床应用的一些处理方法及其术中管理的参数设定；⑤苏醒期间喉罩的管理及并发症。这个过程使我对喉罩的临床应用有了很大的进步和信心，也改变了既往对喉罩的认知，特别体现在喉罩在眼耳鼻科手术中的应用技巧。第二月中我集中学习了可视化技术在麻醉中应用，包括可视喉镜、可视硬镜、软镜的清醒气管插管，特别是对于清醒气管插管有了更多的认知。在张丽娟老师的指导和督促下，下班后我经常留下来练习纤支镜训练箱，最终顺利完成软镜困难气道清醒插管的技能考试。

软镜的培训及考核更像是层层打怪升级的过程。从理论知识——纤支镜训练箱——人体模型——麻醉诱导后插管——困难气道清醒插管，这样一个完整系统的培训体系让我不仅学习了怎样在临床中做好困难气道的处理和评估，更掌握了清醒气管插管的规范化流程：“4321”的方法也“深入我心”。

四次局麻（鼻腔、口咽、喉咽、声门下）

三个辅助用药（镇静、镇痛、止涎）

两次软镜检查（评估气道、引导气管导管

一直和病人交流，一次插管成功

通过5例清醒气管插管操作中遇到的实际问题，我也从带教老师那里收获了书本、网络课程中学不到的知识，怎样做好表面麻醉？选择什么类型的气管导管？置入导管不顺利时怎么处理?这些积累的经验分享让我更深地了解了与患者进行有效沟通的重要性，更深刻地理解了掌握清醒气管插管的临床意义。在这里感谢张老师和汪老师的精心指导，让我在很多操作细节中得到了锻炼和提升。

三个十五分钟

3个月太短了，想学习的东西太多了。。。。”

之前在上海气道公众号上看到李文献主任提出的小儿扁桃体腺样体手术苏醒期管理（有兴趣的可以点击链接扁桃体-腺样体手术如何做到麻醉苏醒期平稳和安全拔管？），一直很感兴趣，这次也亲眼见识并真正实践“主动拔管”和“被动拔管”。每个到PACU的转运床都会有一个计时器，从病人进入PACU的一刻起开始计时；

第一个十五分钟：控制通气10~15分钟；

第二个十五分钟：培养自主呼吸，自主呼吸良好至少10~15分钟后可考虑拔管；

第三个十五分钟：拔管后管10~15分钟，触摸患儿有反应后送回病房。

我看到了怎么样让患者舒适和有质量地醒来，对于一些苏醒期间发生的呛咳、躁动如何处理，以及在拔管期间的一些注意事项。由于时间太短，要学习的知识太多，很多手术没有来的及参加，但是还是感觉收获了非常多，通过这次学习大大提高了自己对气道管理方面的认知，更重要是视野的开拓、思维的拓宽以及理念的更新。

迷你气道管理课程

“第一次参加这么小型的学习班。。。。”

在学习即将结束前，跟其他两位规培医生参加了“气道管理专题”workshop，我们看到了很多从没见过的各种喉罩，见识了多种功能不同的气道插管模型，第一次听到了周汝元老师的气道影像评估，仿佛打开了新世界的大门。培训中心自己制作的气道工具卡片也让我爱不释手，如获至宝，悄悄拿起手机，“收入囊中”。

驱散恐惧，美梦相约

“坚持做一件事很难，坚持做好一件事更难。。。。”

在这三个月里，儿童等候区的所见所闻所学是我意外的收获。在这里我看到针对不同儿童的麻醉镇静方案，真正的无哭声麻醉使我感到非常震撼，也了解到坚持做无哭声手术室是多么不容易的一件事情。

再次感谢这三个月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科的学习，使我获益良多。特别是我们张丽娟带教老师的精心教导及汪鼎鼎老师的细心指导和李文献主任的热情帮助，都使我在进修期间感受到很多的温暖，让我在这三个月学习中学到很多气道方面知识和技术，希望在以后能够再次有机会回到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科学习。愿我们麻醉科能够百尺竿头更进一步。