我的小儿镇静周记（4）——记我在EENT的学习之旅

朝辞秋虎夜乘凉 处暑禾田始换装

这周为我们带来小儿镇静周记的，不是人见人夸的培培姑娘，而是来自海军军医大学附属长海医院麻醉科住院规培医生王家强医生（我们更习惯叫他“王家强同学”，因为他总是那么专注，一直保持着学生式的勤奋和好学）。

2018年3月起，每个月有2名长海医院麻醉科住院规培医生会在我科进行为期一个月的小儿麻醉的轮转学习，让我们透过他们的视野，看看他们眼中的小儿术前镇静。

8月5日-8月11日  台风利奇马来袭

本周，12岁以下手术患儿一共155例，其中2岁及以下4例，0-6岁61例，7-12岁90例；经评估给予咪唑安定静推60例，右美托咪定滴鼻3例，口服咪唑安定4例，无不良反应发生。

2019年7月，我有幸在上海市住院医师规范化培训期间去往复旦大学附属眼耳鼻喉医院进行为期一个月的小儿麻醉轮转学习。在此期间，我学习了小儿临床麻醉的相关知识、喉罩的使用、PACU的复苏管理等，而令我印象最深的还是术前小儿镇静的学习和管理。

李主任推崇的“无哭声手术室”业界早有耳闻，但对于我俩这样没多少与小儿患者打交道的“菜鸟级”医生来时，一开始还真是倍感压力。在以往见习工作的医院中，小儿患者哭闹实在是再正常不过了。但是，转眼间一个月过去了，我在这短短二十几个工作日内深深地感受了“无哭声手术室”是如何被贯彻得淋漓尽致，这个过程中患儿的父母是如何发自内心地极力肯定的！。

在儿童等候区，即将进行手术的小朋友在术前半小时左右被接进来，并由一位家长陪同。进入等待室后，我们的美女护士培培老师已经准备好了各式各样的贴纸，让小朋友挑选喜欢的送给他们，跟他们聊天，评估开放静脉的配合程度，并在父母的帮助下开放静脉。神奇的是，绝大多数的小朋友在培培老师和蔼的微笑和贴纸的诱惑下都是十分配合和开心的。开放静脉后我们便对小朋友进行术前镇静，一般采用静注咪达唑仑的方式。对于不太配合的小朋友，如不能开放静脉，我们会采用口服咪达唑仑或者右美托咪定滴鼻的方式进行，待小朋友安静下来后，再进行静脉通路建立。对于十分不配合的小朋友，我们只能使出最后的“杀手锏”，让父母把小朋友带到手术室麻醉机前，美名其曰让小朋友带上面罩，像宇航员叔叔一样遨游太空，然后打开七氟烷，让小朋友们吸入睡着，再开放静脉，术中静注右美托咪定镇静。

在轮转期间，我有幸学习了整个过程。小朋友们的静脉血管太细，我认真观察了培培老师的打针方式和技巧，由于等待区学习时间较短，很遗憾没有敢亲自上阵。

此外，儿童等候区里有各种各样的书籍可供小朋友们阅读，还有适合小小孩儿的“游乐园”。对于内心恐惧的小朋友，为了安抚情绪，我们还有美甲、沙画等“海底捞”式的服务，我自己也亲自当过一回“美甲师”。

最后，经过术前镇静的小朋友，术后的苏醒过程也都十分平稳，这里的PACU也十分到位，基本上每位病人都由一名麻护老师看管，病人多的时候每位麻护看管的病人也不超过两位病人，时刻关注病人呼吸的变化，进行SIMV到CPAP模式的切换，李主任贯彻的“3个15分钟”原则保证了患者的安全苏醒。而且让我吃惊的是，苏醒后的患儿基本都不会哭闹，完整地落实了从入手术室到出手术室全过程的“无哭声”策略。

在这个月的轮转期间，我还学习了电子软镜的使用，并进行软镜引导下的气管插管，熟练掌握了喉罩的运用和可视光棒的使用，遗憾的是没能遇到小儿气管异物和喉乳头状瘤的急诊手术。

总之，我获益颇多，同时希望广大年轻麻醉医生有机会也能来这里学习，“无哭声手术室”的理念真值得推崇和推广！（告诉大家个秘密，这是我听到李主任说的：我们的目标不仅仅是“无哭声手术室”，而是“无哭声医院”！当然，这显然超出了他的“影响力”范围，不过，还有一句：“只要是对的，我们就要努力；至于结果，交给未来吧”！这是我听到的最让我回味的话。）

自去年3月开始，每个月有2名长海医院麻醉科规培医生来我科学习小儿麻醉，至今已完成了30名住院医师的临床带教。尽管我们不是一家儿科医院，但我们儿科患儿的病例数完全能够满足规培大纲的需要，重要的是我们有专业、耐心、敬业的师资团队。每个月我们至少安排14次以上的小儿麻醉相关授课，并且我也保证每次都参与学生们的出科小结，了解他们的需求与我们的不足。教与学是相长的，我们在教给别人知识经验的同时，也在他们身上看到年轻人的努力与成长。最后，也感谢这么久以来每一位轮转医生对我们工作的支持。