婴儿麻醉诱导期间低氧血症、心动过缓与多次喉镜插管操作的相关性：一项单中心、回顾性研究

研究背景

已有针对重症监护室内儿童患者的研究发现，多次喉镜插管尝试和儿童低氧血症及心动过缓有关。由于自身解剖学和生理学的原因，婴儿相较于大龄儿童和成人在喉镜下行气管插管的难度更大。在婴儿气管插管临床实践中，由于操作者经验不足、患儿窒息缺氧时间短暂致插管时间有限等原因，婴儿更易出现多次喉镜插管尝试。

此项回顾性研究以年龄≤12个月的婴儿为研究对象，评估在手术室、非手术室（介入放射诊断科）、急诊中心常规气管插管期间多次喉镜置入的发生率，并评估多次喉镜置入操作与低氧血症和心动过缓的关系。

研究方法

研究种类：单中心、回顾性研究

纳入标准：年龄≤12个月；ASA分级为I、II级；接受直接喉镜气管插管

排除标准：急诊患儿；基础血氧饱和度低于90％；先天性心脏病；困难插管史；困难气道；使用喉罩、可视喉镜、经鼻插管

数据收集：

1. 基础信息：年龄、身高、体重、ASA分级、麻醉地点、基础血氧饱和度

2. 操作阶段信息：喉镜置入次数，气道设备类型（气管插管、喉罩或气管切开术），使用喉镜类型和麻醉诱导时间

3. 术中阶段用药：肌松药及血管活性药的应用时间、剂量等

4. 麻醉后阶段：自PACU后给于肾上腺素、供氧情况

流程图（见图1）：共有1341名婴儿符合入选标准，并按低氧血症和心动过缓发生情况分别列出人数。

结  果

结果1   84%婴儿插管一次成功，剩下的208例（16％）需要两次或多次喉镜操作才能实现气管插管。469例（35％）婴儿出现低氧血症，119例（9％）出现心动过缓。两次或多次喉镜操作的婴儿（47.6％）的低氧血症发生率显着高于需要单次尝试的患者（32.7％）。两次或多次喉镜操作的婴儿与单次尝试相比心动过缓发生率无统计学意义（见图2）。

结果2   麻醉诱导期间多次喉镜插管尝试致低氧血症发生率明显增加，而多次喉镜插管尝试与心动过缓发生率无明显相关性（见图3）。结果3   低氧血症发生率与年龄相关性的结果表明：月龄每增加1个月，低氧血症的风险降低10%。小于4个月龄的婴儿低氧血症发生的比例最高（见图4）。

结果4   低氧血症与心动过缓独立相关性检验表明：长时间低氧血症（SpO2≤90%大于2分钟）导致心动过缓风险增加80％，长时间的低氧饱和度可能导致麻醉状态婴儿的心动过缓。

结  论

结论：健康状况良好的ASA I、II级接受常规全身麻醉的婴儿，大于1次的喉镜插管操作与低氧血症的发生相关，而大于两分钟的低氧血症增加心动过缓事件发生的概率。且年龄越小、体重越轻的婴儿更容易发生多次喉镜插管操作的情况。反复插管操作引起健康婴儿的低氧血症的发生是临床中值得我们警惕的问题。

参考文献：

1.  Jan Hau Lee, David A. Turner, Pradip Kamat et al. The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr. 2016; 16: 58.

2. Y. Kunitani, T. Goto, H. Funakoshi. The Association Between Multiple Intubation Attempts and Adverse Events in Pediatric Intubations in the Emergency Department. Annals of Emergency Medicine. 2018.08.102

3. Junko Aida, Yutaka Oda, Yoshihiro Kasagi. The management of difficult intubation in infants: a retrospective review of anesthesia record database. JA Clin Rep. 2015; 1(1): 18.