手术室外重度肥胖患者需要插管——软镜来啦！

上一篇病例分享会之后，来自亳州市人民医院麻醉科的解凤磊医生又给我们带来了另一个关于手术室外气管插管的病例，感谢解医生与我们分享宝贵的资料与经验，在与困难气道交锋的路上，解医生愈战愈勇，我们为这样的同行自豪！。

2020年2月18日，夜班。

像往常一样，麻醉科的夜班总会遇到各种各样的病人，但这个夜班又和往常不太一样，因为急诊内科有个300多斤病人需要气管插管。手术室外气管插管一直是一项很具挑战性的任务！首先，你不了解病人的情况，也不熟悉病房的情况；其次，当兄弟科室喊我们麻醉科协助插管的病人一般都是危重病人，生命体征可能很不稳定，处理难度会很大；最后，手术室内的一些特殊设备，以及团体协作也是手术室外气管插管所不能具备的。

不过话说回来，既然兄弟科室有需求，病人有需要，那我们麻醉科也肯定当仁不让，一定冲锋在前！

为了最大限度地提高成功率，为了保证患者的安全，我“带上”了白班的王义凯医生、侯旭医生以及住院总王峰医生，带上了麻醉科插管的所有可能用到的装备——可视软镜，可视喉镜，光棒到了病房。这是我们麻醉科所有可以外出携带的气管插管工具，希望可以成功！

尽管我们已经做好了设备上及心理上的准备，但当看到这样一个病人时我们都感觉很棘手---这要怎么给他做气管插管啊！而且病人的情况很危急。

病 史 汇 报

患者因“胸闷咳嗽10天”入院，入院后胸部CT示肺部感染、心包积液，入院诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性加重、2型糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征。而入院后急查的血气提示：PH值 7.20，二氧化碳分压95.6mmHg。患者同时存在肥胖、腹部压力增高（便秘）、肺部感染、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征，这些因素终究会导致患者喘气越来越困难，血二氧化碳分压越来越高，而这些变化将导致患者发生意识障碍，并因此更不能配合好好呼吸，以此形成恶性循环，最终导致患者完全昏迷，那时候再想尝试气管插管将更加困难。

插 管 经 过

经过麻醉科解凤磊、王峰、王义凯、侯旭医生，急诊科三名值班医生以及患者家属充分沟通讨论后，决定在患者现在相对清醒时尝试清醒经鼻气管插管。如果插管成功，那对患者的后续治疗将非常关键，甚至可能因此挽救患者的生命安全；如若插管失败，也不会因为清醒经鼻气管插管的操作导致患者的情况更加严重。

  之所以选择清醒经鼻气管插管，基于以下几个原因。首先，亳州市人民医院麻醉科有非常好的可视软镜操作技术，日常工作中也经常使用可视软镜解决各种困难气道，而且有四名配合默契的麻醉医生在场，这将大大提高了气管插管的成功率；其次，麻醉科新近购置的5.0可视软镜可用于经鼻气管插管，视频图像清晰，同时又可以吸引病人口腔内分泌物，提高了气管插管成功的可能性；最后，患者情况危急，无论是急诊内科医生还是患者家属都希望气管插管可以成功，都希望患者能够转危为安。

讨  论

1.这个病人是否需要插管？插管方式的选择有没有问题？

2.插管过程中的处理是否存在问题？

欢迎大家踊跃在留言区讨论~~~

外出插管难，

给药需谨慎，

练好真本领，

每个都插好！

愿大家外出插管次次顺利！

小李点评

认真读了这个病例，非常好！这个病例避免了低通气带来的低氧、二氧化碳蓄积、呼酸失代偿导致进一步循环衰竭等严重情况的发生，并在后续治疗后成功康复出院。相比前一个案例这个更为棘手，因为肥胖、呼衰及其他脏器可能的功能受限加之手术室外插管条件局限等都让成功插管显得不容闪失。为解医生点赞！为成功康复的患者祝福！谢谢分享！