宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”,妇科内窥镜-宫腔镜因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被患者朋友所青睐,宫腔镜可直接检视宫腔内病变,比传统的诊刮、子宫造影乃*B超更直观、更准确、更可靠,能减少误诊、漏诊的可能,提*诊断的准确性,并可进行系统的**。
宫腔镜是*项新的、微创性妇科诊*技术,用于子宫腔内检查和**的*种**光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和内窥镜成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大*应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的*选检查方法。
宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提*了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊*方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者,以*作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有*。
宫腔镜手术可诊断和**多种疾病,如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜**后不仅使原来靠传统方法需切*子宫的患者避免了开腹手术,同时还可保留子宫,对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是**的。另外,宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查,及时准确的发现该处的异常并进行相应**,同时还可保护处女膜的完整,减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断,子宫畸形矫正,在*要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。
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宫腔镜的类型:
宫腔镜的类型主要有四种,分别是全景式宫腔镜、接触式宫腔镜、显微宫腔镜和**宫腔镜。
1、**宫腔镜
为诊断用的直径是3.5mm,为手术操作用的直径是4.9mm,长度540mm。操作时能弯曲,不需扩张宫颈管,易于看清整个宫腔,并能正确及满意取活检,但价格昂贵。
2、全景式宫腔镜
这种宫腔镜应用广泛,*用膨宫介质扩张宫腔,然后通过*个望远镜接冷光源进行观察,可获得满意的全景视野。镜长*般为35cm,直径4-6cm,外套管直径为7-8cm。外套管上附带有两个通道,*为操作孔,另*为连接膨宫介质通道。3、显微宫腔镜
1980年Hamau创造了显微宫腔镜,在接触式子宫镜的基础上安装了*组放大镜片,可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层**,具有显微镜作用。当放大20倍旱,可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的**与腺体。活体染色并放大60倍时,可以检查腺体结构和**排列。放大150倍时可检查上皮**层内核质改变。
4、接触式宫腔镜
直径为4-6mm,光源为自然光,经聚光装置射入,操作简单,不需扩张宫颈及膨宫介质,将接物镜直接与组织接触时可见清晰的图像,用于诊断宫腔疾患。但容易遗漏病变,不能进行手术操作。
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宫腔镜的使用方法:
在手术前,*启动灌流系统把子宫膨开,这样能保证宫内**而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫
腔镜中还有三种不同的电*,它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误,还要有光源系统和内窥镜成像系统来帮忙,手术过程中,有了清晰的照明和内窥镜成像系统的监测,就避免了视线不清,能起到*个导向作用。
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宫腔镜检查适应症:
1.异常子宫出血 包括月经过多,月经过频,经期延长,不规则子宫出血,绝经后子宫出血等,宫腔镜检查可排*宫腔内有无器质性病变,如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、妊娠组织残留、葡萄胎、子宫内膜增生过长等。通过宫腔镜的检查,有助于鉴别子宫功能性或器质性病变。镜检中对可疑病灶可以直视下取活检,**了诊断的正确性。
2.不孕症或习惯性流产 宫腔环境异常可能引起不孕或流产,这些原因包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜结核,部分胎骨残留、子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松弛等。
3.残留、嵌顿的宫内节育器等异物 可检查节育器有无移位、嵌顿、宫腔内胎骨或部分胎盘残留等。
4.子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变 例如子宫边缘不规则,宫内有充盈缺损,宫腔变形等均提示腔内病变,镜检可予以确诊或纠正。B超能显示子宫内病变的形态大小部位和数目,但*终确诊还有赖以宫腔镜检查或定位后取材作组织学检查。
5.经子宫探针或诊刮检查疑有宫内异常 例如宫腔狭窄、变形、不平等,可能提示肌瘤、粘连等,以作宫腔镜检查进*步明确诊断为宜。
6.幼女或未婚妇女的阴道检查 宫腔镜可以替代阴道窥器用于幼女或未婚妇女的阴道检查,可以尽量避免损伤处女膜。
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宫腔镜手术适应症:
1.松*宫腔粘连。
2.取出嵌顿在宫腔内的节育器。
3.取出残留在宫腔内的胎骨、陈旧性胎盘。
4.切*子宫内膜**月经过多。
5.子宫纵隔切开矫形(*般与超声监护或者腹腔镜联合应用)。
6.切*子宫黏膜下肌瘤。
7.经宫腔镜输卵管插管疏通**输卵管闭塞。
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禁忌症:
1.活动性子宫出血(少量出血者例外)这点在现代宫腔镜设备进步的基础上,是相对的禁忌证。
2.急性或亚急性炎症(生殖道)。
3.严重的心肺、肝、肾等脏器疾病。
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宫腔镜术后注意事项:
1、宫腔镜手术*般在月经干净后3-7天进行手术*佳。
2、月经后或术前3天禁止性生活。
3、术前可适当憋尿,便于术中B超监护。
4、宫腔镜手术术前检查:妇科内窥镜-宫腔镜传染病检查(乙肝表面*原、HIV、HCV、RPR),小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项,白带常规。
术后1周来院取病理结果并就诊。
6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血,第3个月才是正常来月经。
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