呼吸系统内镜
*、电子支气管镜
在肺癌的诊断和**中,电子支气管镜检查是常规项目,呼吸系统内镜是什么?哪怕是周围型的肺癌,在手术前也需要进行该项检查,同时也有*些情况下要在支气管镜下进行**,患者对电子支气管镜检查有个适当的了*,可以克服恐惧,顺利完成诊*。
1.什么是支气管镜
支气管镜检查是将细长的检查管子经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过喉咙(声门)进入气管、支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和**。
2.支气管镜可以干什么
在诊断上,支气管镜可以用于以下情况的检查:①不明原因的咳血,无法*释的慢性咳嗽,以及不明原因的声音沙哑和不明原因的横膈上升;②肺癌患者的诊断和分期,同时在支气管镜下做组织切片以得到病理诊断;③良性支气管病变的诊断,如急性或慢性****、支气管结核、呼吸道吸入性伤害、气管或支气管狭窄、支气管食管瘘;④诊断弥漫性肺部疾病。
在**上,支气管镜可以用于以下情况:①取气管内异物;②抽取气管内不能自然咳出的痰液等分泌物及血块;③配合激光装置切*支气管内肿瘤或异常增生的肉芽组织;④气管狭窄患者可施行扩张术或放置气管内支架。
3.哪些人不适合做支气管镜
某些患者虽然有做支气管镜的需要,但有时因为*些特殊情况的存在而不能进行该项检查,比如患者有活动性的大咯血(但痰中带血是允许检查的,这时反而容易获得阳性结果)、有严重心肺功能障碍的患者、严重心律失常的患者、全身情况*度衰竭的患者、不能纠正出血倾向的患者、有严重的上腔静脉阻塞综合征而不能平卧的患者、新近发生心肌梗*和不稳定心绞痛患者、疑有主动脉瘤的患者、气管部分狭窄估计**支气管镜不能通过的患者、有严重肺动脉*压的患者、活检时可能发生严重出血风险的患者。
4.支气管镜检查存在哪些风险
支气管镜会让患者感到不适,有时又是有创性的操作,因此会有*些并发症出现,常见的情况包括:
①麻醉药过敏引起**瘙痒、红斑甚*胸闷、血压下降等,有时还会有鼻子出血、略血、发热、**。
②喉头水肿:强行插入可能引起喉咙部位的组织水肿,水肿会使呼吸气道狭窄,严重者会出现呼吸困难,因此*要时需要马上进**管切开急救。
③低氧血症:很多肺癌患者做了肺叶甚*全肺的切*,或者有阻塞性的肺不张,本身呼吸比较困难,而气管镜检查会影响正常的呼吸供氧,因此*要时医生会让患者吸氧并持续到检查结束。
④喘息及气道痉挛:支气管镜的**可能发生广泛的支气管痉挛,也就是支气管管腔会缩小,进而影响呼吸,因此,对有支气管**的患者,无论有无症状,医生均会用氨茶碱预防**。
⑤窒息:有些肺功能不全的患者可能在活检后发生少量出血,或继发支气管痉挛,患者可能在检查后数分钟内发生透不过气来的情况。
⑥心跳骤停:气管镜操作时会形成强烈的**,这种**会让某些特殊体质的患者弓I起反射性心跳骤停。
⑦肿瘤在气管、支气管内种植转移:这和前面讲的穿刺检查引起转移的情况类似,但*般而言这种情况比较少见。 ⑧自发性气胸、纵隔气肿:剧烈的**、憋气,或者活体检查操作有可能引起肺形成小破口,气体就会进入胸腔和心脏大**所在的纵隔。
⑨食管气管瘘、气管穿孔、气道梗阻窒息等:这些并发症多与**性支气管镜操作有关,如激光**、消融**等,*般操作时医生会非常注意这些情况的发生,如果发生也会积*处理的。
⑩其他,如主动脉瘤破裂,这种情况*其罕见,但如果发生是致*性的,因此如果患者有主动脉瘤的病史,*须报告给医生,或者在检查前进行相关检查。
5.支气管镜检查前后要做什么准备
①患者要做好*定的心理准备,要知道可能会吃些苦头,要保证充足的**。
②检查前4小时不能吃**东西,检查前2小时要禁止喝水。
③门诊患者*气管镜室检查时要携带*近*周内的血常规、凝血功能等检查结果。
④为了便于医生做出准确的诊断和处理,患者*好携带近期胸部的影像学资料,如胸片、胸部CT、PET-CT等。
⑤气管镜检查或手术后的患者要在休息室休息半小时后再离开,如有明显不舒服的情况要及时通知医生护士。
⑥在气管镜检查或手术后2小时,*尝试喝温开水不呛咳后才可以尝试进食。
⑦很多患者气管镜检查和手术后有数天时间会有咽部的不适感,这时不*太紧张,*般随时间的延长这种不适可自行消退。
6.支气管镜下可以做哪些操作
支气管镜可以进行诊断,也可以进行**,诊断性的操作包括以下情况:
①活检:广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管黏膜活检、经支气管镜透壁肺活检及经支气管镜针吸活检(TBNA)。大多数肺部及气道疾病,如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些**性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断,这是*常用的*项检查。狭义上指单纯针对支气管腔内病变在直视下进行的活检术,如支气管黏膜活检和支气管内病灶活检,主要用于各种支气管腔内和黏膜病变,这是诊断肺癌取组织*常用的方法。
②刷检:有时考虑到检查带来的风险而不能取更多的组织进行活检,那刷检是取材进行病理诊断的*好方法。在支气管镜直视下到达有病变的肺段支气管开口后,用特殊的保护性毛刷刷取**做**学检查,这种方法有时还可以进行**培养。
③支气管肺泡灌洗术:通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引,得到的标本用以分析免疫**、炎症**、**学和**微生物病原学等资料,进而辅助诊断呼吸道疾病、病情观察和预后判断;这个方法在肿瘤*域应用较少,但癌症患者时常会出现原因不明的弥漫性肺病,用这种方法就可以寻找原因。
④经支气管镜针吸活检术(TBNA):这是*种新技术,它通过支气管镜应用*种特制的可弯曲导管的穿刺针,穿透气管或支气管壁获取其外的病灶或淋巴结组织进行**病理学检查;这种方法在肺癌的早期诊断及**分期中有着非常重要的作用。TBNA取材的位置不仅包括气管周围和纵隔的淋巴结,而且也包括外周肺组织、黏膜下和支气管内的病变,它也可以应用于邻近大气道旁囊肿的引流。目前更**的方法是超声内镜引导下的经支气管针吸活检,其穿刺后标本的获取率明显优于普通的盲法TBNA。
**性的操作包括:
①气管异物内镜下取出术:即使用异物钳取出呼吸道异物,或利用吸引器吸出气管内的异常分泌物,后者在癌症晚期患者中有较多的使用。
②气管支架置入:呼吸系统肿瘤患者气管/支气管内的肿块或其外的肿物会堵塞气道,应用支架置入器在支气管镜直视下将支架置入气道内,可以保持气道的通气功能;其他气管支架置入还用于气管食管瘘、手术后的支气管残端瘘或裂口及支气管吻合口瘘或裂口等,这时往往选用带膜的支架堵塞瘘口。
③经支气管镜氩等离子体凝固术:氩气是*种惰性气体,在*频电流的作用下氩气流发生电离,电离后的氩等离子体束具有导电性,能将电流从*频输出电*导向组织,并集中于与之接触的*个点上,起到凝固组织的作用。经支气管镜氩气刀**可以烧灼可视范围内的气管、支气管局部出血灶,呼吸管道腔内生长的隆起病灶、管腔狭窄以及异物,比如肺癌手术后的吻合口瘢痕狭窄、主气道及左右气管开口处的癌性阻塞病灶、呼吸道内手术固定用的缝线异物等。
④经支气管镜*频电切割及电凝**:*频电能产生热能,作用于组织,可以使之凝固、坏*、碳*及汽*,同时使**闭塞,*频电内镜下**的方式主要是电凝和电切割。*频电**可以姑息性**失*手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤,可以切*各种炎症灶及异物肉芽肿;但安装有心脏起搏器的患者不能行*频电**,以免使起搏器失灵或引起心肌**等危害。
⑤经支气管镜支气管腔内冷冻**:经支气管镜冷冻**是通过冷冻液反复快速冷冻和缓慢融*的方法让癌***亡的方法。冷冻**适用于气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性**,也可以根*气管、支气管的良性肿瘤,支架植入后两端及腔内再狭窄的**,气管、支气管异物或血凝块等的**。
⑥经支气管镜球囊扩张术:经支气管镜(*压)球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的**。其原理是将球囊置于狭窄的气道,通过*压枪泵加压扩张球囊,使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤,裂伤处被**组织填充,从而达到狭窄部位扩张的目的。球囊扩张术对病因无**作用,主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄,对恶性疾病所致气道狭窄有时也用,但仅作为辅助**手段。
⑦严重肺部**及肺不张的**:癌症患者常出现肺部**,但急慢性肺脓肿、肺炎、支气管**等由于血-支气管屏障、组织包裹、脓液的理*性质等因素,常造成全身用药**不佳,经支气管镜引流并给药可使局部**浓度增*,进**步提***。*^般医生将支气管镜定向插入肺段、肺叶支气管内,*充分吸引有害的分泌物,然后用少量生理盐水冲洗,将冲洗液抽吸干净后,再注入含有对**敏感而又不**呼吸道的***。
7.超声支气管镜(EBUS)
超声支气管镜(EBUS)是*种支气管镜新技术,它在支气管镜前端安装超声探头设备,结合专用的吸引活检针,可在超声实时引导下行经支气管针吸活检(TBNA),搭载的电子凸阵扫描彩色多普勒同时可帮助确认**的位置,防止误穿**,可以显著提*检查的阳性率和**性。在肺癌*域,EBUS-TBNA有很重要的作用,主要适应证为肺癌患者淋巴结分期、肺内肿瘤的诊断、诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大以及纵隔肿瘤的诊断;另外,目前的研究表明与CT相比,EBUS能够有*地鉴别气管壁是肿瘤浸润还是肿瘤压迫,可以准确判断气管受累的**;EBUS-TBNA还能对纵隔和肺门肿大坏*的淋巴结进行引流,从而减轻发热等毒血症状和对气道的压迫,缓*患者的呼吸困难。
二、电子鼻咽镜喉镜
1.什么是鼻咽喉镜检查
鼻咽喉镜检查是在鼻黏膜、口咽及咽喉黏膜表面麻醉后,将鼻咽喉镜从鼻腔导入,可对鼻腔、鼻咽部、喉部及喉咽部进行检查,怀疑有肿瘤存在时还可同时进行活检,另外还可进行息肉摘*、异物取出等小手术。
2.哪些患者需要做鼻咽喉镜检查
在癌症患者中,鼻咽喉镜常用于鼻咽癌、喉癌等的诊断活检;其他的*般人群如有以下情况也要做鼻咽喉镜检查,比如:出现声嘶、咳痰带血,回涕带血、耳鸣、听力下降,鼻塞、流脓涕、**,颈部淋巴结肿大,有呼吸障碍,怀疑鼻、咽、喉有异物,颈部粗短、舌体肥大、间接喉镜检查有困难,**打鼾、长期用口呼吸,咽喉小的良性肿物如小息肉、囊肿、乳头状瘤等或咽喉小结需手术者。
3.鼻咽喉镜检查存在哪些风险
鼻咽喉镜检查常见并发症包括:麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、**、喉痉挛或喉头水肿、呼吸心跳骤停等,医生会根据患者的病情权衡利弊,只有利大于弊的前提下才考虑鼻咽喉镜检查,实际上发生上述这些风险的概率*小。
4.什么情况下不能做鼻咽喉镜
**少数病人*热、呼吸困难等情况外,做鼻咽喉镜几乎没有什么禁忌。
5.鼻咽喉镜检查前后的注意事项
①病员做好心理准备,保证充足的**。
②检查前4小时禁食。
③检查后患者要休息半小时,如有明显的不舒服要及时通知医生护士。
④检查后2小时,尝试饮用温幵水不呛咳后才可以尝试进食。
⑤检查后数天,可能咽部有不适感,但*般可自行消退。
⑥如做声带息肉摘*等小手术,还需要禁声2周,*要时还需****。
三、肺功能检查
1.为什么要做肺功能检查
如果单纯从整个疾病*域看,有许多疾病的诊断和评估需要进行肺功能检查,呼吸系统内镜是什么?比如:早期检出肺、呼吸道病变;鉴别呼吸困难的原因,判断气道阻塞的部位;评估肺部疾病的病情严重**;**体检、劳动强度和耐受力的评估;危重病人的监护等。但在癌症诊**域,肺功能多数情况下只是评估外科手术耐受力及术后发生并发症可能性的辅助检查工具,虽然只是辅助工具,但*不可少。
2.肺功能检查有什么注意事项
①检查时因为鼻子被夹住,所以应保持用嘴呼吸。
②尽可能含紧口嘴,保证测试过程中不漏气。
③尽量配合操作者的口令,即时做呼气和吸气动作。
④尽*大可能吸气,然后以*大力量、*快速度呼出气体。
合规既生命!
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