乳腺癌的X线表现分为直接征象和间接征象,直接征象包括肿块、钙*、局灶性不对称致密及结构扭曲等。 乳腺X线摄影的乳腺癌的X线表现间接征象包括**增厚或回缩,乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的**等。其中肿块和微小钙*是乳腺癌*常见的X线征象
肿块
肿块是乳腺癌*常见、*基本的X线征象,是诊断乳腺癌的主要依据。形态不规则、边缘毛刺的肿块常常提示为恶性。
肿块大小不*,X线片中显示肿块大小多小于**触诊,此为恶性征象之*。**水肿、癌周炎症和癌瘤向周围浸润是造成**所触及的肿块往往大于X线所见的主要原因。肿块密度在多数情况下比较致密,与邻近的乳腺实质相仿或略*。肿块的形态多呈圆形、分叶状或不规则形。大多数肿块的边缘不光整,境界模糊,可见轻微和明显的毛刺或浸润。有时也可呈轮廓部分清楚、部分模糊。毛刺的长度不*,可以长达数厘米,也可以较短呈毛刷状。
微小钙*
钙*在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。作为乳腺癌的*个主要征象,它不仅可以帮助对乳腺癌的确诊,而且在相当*部分**无症状、不能触及包块的病例中,仅由乳腺X线摄影发现其特殊的钙*征象而被早期发现、早期诊断。
并非X线摄影发现钙*就是恶性,X线摄影检出的钙*灶大部分为良性,医生可以根据钙*的形态及分布进行良恶性评估。形态表现为细小多形性、细线样或细线分支样钙*提示*度可疑恶性的钙*;线样、段样及成簇分布,在恶性中多见。而**钙*、粗大或爆米花样钙*、杆状钙*、圆点状钙*、中心透亮的钙*、蛋壳状钙*等为典型的良性钙*;不定形或模糊不清的钙*、粗糙不均质的钙*为可疑钙*,在良恶性病变中均可见到,需结合分布情况综合考虑。对于难以定性的钙*灶,不*外恶性可能时,需行乳腺X线定位活检。
局灶性不对称致密影
有时乳腺癌可不表现为肿块,仅仅表现为局灶性不对称致密。
通常双侧乳腺组织基本对称,但微小的不对称**常见,多数情况下这种不对称致密影为良性病变,如增生、慢性炎症、囊肿等,也有*部分为癌瘤所致,特别是小叶癌。癌灶浸润绝大多数较正常腺体致密,特别是在它的中心部位,向外侧逐渐变淡,淹没于正常腺体阴影中,与正常组织的界限常不易确定,其内很少或无**组织。浸润形态可为片状、不规则形或类圆形。局部加压放大点片有可能显示浸润区伴有毛刺及微小钙*等。
结构扭曲
有时乳腺癌的肿物很小,不易发现,但其成**反应牵拉邻近组织,导致局部结构扭曲、紊乱。在X线片上表现为乳腺实质正常轮廓改变及间质成份产生的成角、星状及毛刺样改变。仔细对照双侧乳腺的结构,以及与过**系列的乳腺片对照是**重要的。应注意的是活检或手术后瘢痕、**坏*、硬*性腺病、局限性***等亦能导致乳腺实质轮廓局部结构扭曲,很易与恶性病变混淆。局部加压点片可更清晰的显示出结构扭曲,有助于诊断及鉴别诊断。
间接征象
包括**增厚或回缩,乳头凹陷、瘤周水肿、异常增粗的**等。乳头回缩、局部**增厚或回缩多在病变较晚期出现,X线片上显示肿块和乳头之间有条索状或带状致密影相连;**增厚在切线位显示*清楚,表现为肿瘤区局限或弥漫性增厚或回缩,**和肿块之间可见条索影相连。在见到乳头回缩时,**应询问病史,排**天性改变及炎症后遗症。
乳腺X线摄影质量控制
乳腺组织本身密度差很小,很多病变表现为微小钙*,因此乳腺X线摄影是传统放射诊断中*困难的检查方法,对机器及技术要求也*严格。X线摄影是*种有损伤的检查,乳腺是辐射*感受性组织,为了*大限度降低辐射损伤风险,确保筛查实践的**、有*,*须认真实施科学的影像质量控制程序。获得优质的图像是作出正确诊断的前提,严格的质量控制是获得图像的保证。
质控的目标主要包括两点:
1、确保**适当的成像技术时,能够得到可提供丰富诊断信息的*质量图像;
2、在符合诊断信息要求的前提下,确保辐射剂量*低。*个合格的乳腺X线检查小组需要放射科医师、 乳腺X线摄影的乳腺癌的X线表现投照技师和维修物理人员的密切配合,工作人员*好相对固定,以求保证质量。
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