美国HPV宫颈癌筛查系统

参考信息

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人乳头瘤病毒（HPV）是*种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体**黏膜的鳞状上皮**.目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的**表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:

（1）**低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；

（2）***危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与疣状表皮发育**有关，其他还与可能HPV**有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；

（3）黏膜低危型如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与**生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；

（4）黏膜*危型HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。

生物学活性：HPV抵*力强，能耐受干燥并长期保存，加热或经福尔马林处理可灭活，所以*温**和2%戊二醛**可灭活。[1-2]   [3]

2流行病学

**型的HPV人群**率非常普遍，如上述常见的寻常疣、趾疣、扁平疣等，无法得到具体的**率，比较引起注意到是*危型的HPV**和外生殖器的低危型HPV**造成的生殖器疣和宫颈癌，据统计在**的性病中，HPV**引起的生殖器疣占15-20%。

关于女性生殖道**HPV的流行情况，据2003-2004年来自美*的****和营养研究课题的*个调查结果显示，14-59岁的HPV总**率为26.8%,所以HPV**在女性造成的负担超出之前的估计。我*的HPV **的流行病学筛查未见大样本的报告，但是由HPV**造成的性病中的尖锐湿疣的发病率在迅速上升，估计发病率应该是性病中*多的，因为存在大量的漏报和不报。我*每年约有13.15万新发现的宫颈癌,报告中发病率和*亡率有**趋势，且宫颈癌发病年龄年轻*，可以预见Hpv**造成在我*造成的损失的巨大.[4] [2] [3] [5]

3**途径

1、性传播途径；

2、密切接触；

3、间接接触：通过接触**者的衣物、生活用品、用具等；

4、医源性**：医务人员在**护理时防护不好，造成自身**或通过医务人员传给患者；

5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。[2]

4**表现

低危型HPV**

1、良性**表现

（1）寻常疣：米粒大小的**，表面角*明显，粗糙不平、顶端刺状，质地坚硬，皮损可单个，也可多个，可自身接种而逐渐增多。多发生在手、足等

（2） 特殊部位表现疾病：

甲周疣：发生在指、趾甲周围，表现为甲下增厚、角*。

跖疣：发生在足跖部位，皮损表面因受压可见出血点和黑点。

丝状疣：发生在颈部、眼睑的 呈柔软丝状多个细小疣

扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，多为2-5mm大小的扁平**，肤色或淡褐色，表面光滑，圆形或类圆形，偶因瘙痒而搔抓形成自身接种，或沿**损伤表面种植。

2、外生殖器疾病良性表现

（1） 生殖器疣（尖锐湿疣）：包括三种状态：典型表现、亚****、潜伏**。

(a)典型表现：肉眼可见的典型皮损：形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等；

(b)亚**表现为肉眼不易辨认，借助放大镜、醋白试验才能观察到，组织学和**学检测有典型HPV的病理改变；

(c)潜伏**是HPV进入**黏膜的**内，不引起****表现和组织**学的异常，而通过分子生物学方法、核酸杂交等可在**黏膜的**中检测出。

易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口；男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。

少见部位：腋窝、脐窝、趾间、**下等。

（2）特殊部位：口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。

*危型HPV**

1、**表现

有资料表明**的鲍温病、基底**癌、帕哲病、鳞状**癌等上皮肿瘤也与此类病毒**有关。

2、粘膜表现

宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。[2]

5诊断鉴别

辅助检查

1、醋白试验；

2组织学检查；

3、分子生物学: PCR、核酸分子杂交技术等；

4、**学病理学检查。

鉴别诊断

外生殖器疣需要与绒毛状小阴唇、阴茎珍珠疹、皮脂腺异位症、扁平湿疣、假性湿疣等鉴别。[2]

6疾病预防

*际上目前已经有预防性的四价疫苗（HPV6，11，16，18）等可以预防这四种病毒类型**，因为大部分宫颈癌的**类型是16，18型，所以可以减少大部分的宫颈癌，有些科研也表明对其他型别有*定的保护力。但对于已经**的人预防疫苗没有作用。男性过长包皮的环切术是预防女性宫颈癌的重要措施，同时也是防止男性自身**各类性病的重要措施，有些**的新生儿和幼童的包皮环切是非常好的预防成人后HPV**和配偶宫颈癌的办法。

7疾病**

**方式

（1）物理**：目的**肉眼可见的瘤体和亚****

方法包括：激光、微波、冷冻、电灼、手术切*（妇科的LEEP刀等）、光动力*法等

（2） ****：0.5%足叶草脂**酊，5%咪喹莫特，50%三氯醋酸、氟尿嘧啶软膏等

（3） 免疫*法在于减少复发和加快**病灶，**有：干扰素、白介素、胸腺肽、转移因子、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等

（4） **性疫苗：目前还没有有*的**性疫苗。

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