对具体患者选择何种起搏器是**医师经常需面临的问题。原则如下：

1.如存在慢性持续心房颤动或存在心房静止者

选择VVI（R）。

2.窦房结功能不全者

如无房室传导阻滞或预测近期房室传导阻滞发生概率很低，心脏起搏器的合理选择选择AAI（R），否则选择DDD（R）。

3.房室传导阻滞者

如①存在持续性房性快速心律失常，选择VVI（R）；②存在病窦综合征，选择DDD（R）；③窦房结功能正常或预期发生窦房结功能不全的概率低，可选择VDD或DDD。

单*的心室起搏己不再被推荐，而双腔起搏以普遍认为可接受的价格**了生存期校正的生活质量。对于选择植入AAI还是DDD起搏器，虽然DDD价格较贵，但应考虑患者有发展为房室传导阻滞的可能。

另外，尚需结合患者的年龄、心脏疾病及所合并的疾病、经济状况及患者的整体*般情况等进行综合考虑。

（1）临时心脏起搏

有经皮起搏、经食管起搏、经胸壁穿刺起搏、开胸心外膜起搏和经静脉起搏等5种方法。目前多选择后者。

通常选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电*导线。发生电*导线移位的情况较*久心脏起搏常见。应加强术后心电监护，包括早期的起搏阈值升*、感知灵敏度改变及电*导线脱位等，尤其是起搏器依赖者。另外，由于电*导线通过穿刺点与外界相通，因此要注意局部清洁，避免**，尤其是放置时间较长者。另外，经股静脉临时起搏后患者应保持平卧位，静脉穿刺侧下肢制动。

（2）*久心脏起搏

目前绝大多数使用心内膜电*导线。技术要点包括静脉选择、心脏起搏器的合理选择导线电*固定和起搏器的埋置。

1）静脉选择通常可供电*导线插入的静脉有：浅静脉有头静脉、颈外静脉，深静脉有锁骨下静脉、腋静脉颈内静脉。通常多*选习惯用手对侧的头静脉或锁骨下静脉，如不成功，再选择颈内或颈外静脉。

2）电*导线的放置根据需要将电*导线放置到所需要起搏的心腔，*般**被动固定，也可**主动固定电*导线。

3）起搏器的埋置起搏器*般均埋于电*导线同侧的胸部皮下。将电*导线与脉冲发生器相连，把多余的导线近肌肉面、起搏器近**放入皮下袋。

方法是将电*导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电*导线相连接的起搏器，缝合**，手术即可完成。

（3）*久性心脏起搏并发症

1）植入手术有关的并发症多数并发症如术中仔细操作应当可以杜绝，有些则难以完全避免。发生率与植入医生的经验密切相关。

①心律失常通常无需特别处理。②局部出血通常可自行吸收。有明显血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血。③锁骨下静脉穿刺并发症及处**胸：少量气胸不需干预，气胸对肺组织压迫>30%时需抽气或放置引流管。误入锁骨下动脉：应拔*针头和（或）导引钢丝并局部加压止血（切勿插入扩张管），通常无需特殊处理。④心脏穿孔少见。处理：应小心将导管撒回心腔，并严密观察患者血压和心脏情况。*旦出现心包压塞表现，应考虑开胸行心包引流或作心脏修补。继续安置电*时应避免定位在穿孔处。⑤**少见。处理：*旦局部有脓肿形成者保守**愈合的机会*少，应尽早切开排脓、清创，拔*创口内电*导线，择期另取新的植入途径。⑥膈肌**少见。可引起顽固性呃逆。植入左室电*导线时较常见。处理：降低起搏器输出或改为双*起搏。若症状持续存在，应重新调整电*位置。

（4）与电*导线有关的并发症及处理

1）阈值升*处理：通过程控增*能输出，*要时需重新更换电*位置或导线。

2）电*脱位与微脱位明显移位时X线检查可以发现，而微脱位者X线透视可见电*头仍在原处，但实际已与心内膜接触**。处理：通常需重新手术，调整电*位置。

3）电*导线折断或绝缘层破裂如阻*很低则考虑绝缘层破损；如阻*很*，则要考虑电*导线折断。处理：多需重新植入新的电*导线。

（5）与起搏器有关的并发症及处理

随着工程学方面的进展，起搏器等起搏器本身的故障已罕见，偶见的起搏器故障为起搏器重置、起搏器电池提前耗竭，前者为受外界干扰（如强磁场），需重新程控起搏器，心脏起搏器的合理选择后者需及时更换起搏器。

另外，尚可出现感知功能障碍，多为起搏器设置了不适当感知参数而非起搏器本身的机械故障，包括感知**和感知过度。

（6）与起搏系统有关的并发症及处理

1）起搏器综合征（PMS）使用VVI起搏器的某些患者可出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压、心悸、胸闷等表现，严重者可出现心力衰竭，称为起搏器综合征。处理：若发生PMS且为非起搏依赖者，可减慢起搏频率以尽可能恢复自身心律，*要时更换为房室顺序起搏器。

2）起搏器介导的心动过速（PMT）是双腔起搏器主动持续参与引起的心动过速。为心房电*感知到逆传的P波，启动AVD并在AVD末发放心室脉冲，后者激动心室后再次逆传*心室，形成环形*动性心动过速。室性期前收缩、心房起搏**是诱发PMT的*常见原因。可通过程控为更长的PVARP、适当降低心房感知灵敏度、延迟感知房室间期或启动起搏器对PMT的自动预防程序等预防。终止方法有起搏器上放置磁铁、延长PVARP、程控起搏方式为心房无感知（DVI、VVI、DOO）或非跟踪方式（DDD）或启用起搏器具有的终止PMT的自动识别和终止程序。

故障处理编辑 播报

与其他心脏介入**不同，成功植入心脏起搏器手术只是医生完成的**步相对简单的工作，大繁琐但重要的工作是术后患者的长期随访。随访工作自植入当日开始并贯穿患者的*生。

1.术后教会患者自测脉搏

因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有*的方法。监测脉搏时要保证每天在同*种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15分钟后。

安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到**检查，*般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次（具体视病患情况）。引起阈值升*的因素有很多，*了与电*位置有关外，**不足、饱餐、*心律失常**、*血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免*切可能的**因素。随访周期及内容随访应两头紧中间松。

2.常见故障及处理

通常表现为无**信号、不能夺获或不能感知。

（1）无**脉冲

可能有下列常见原因之*：

1）如放置磁铁后可*决问题，则其原因多半是过感知或使用了正常的*些起搏功能如滞后。前者多由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或T波过感知等引起，应降低感知灵敏度，而后者无需处理。

2）电*导线或起搏器故障：可能是由于与起搏器相连的螺丝松动或脱接、电*导线导体故障或电*导线绝缘层破损或电池耗竭。处理：重新手术旋紧螺丝或更换起搏电*导线或起搏器。

（2）不能夺获可能有下列原因之*

1）起搏阈值升*电*导线末端电*的输出不能有***与电*相连的心肌，是为传出阻滞。处理：可临时提*输出电压，纠正可能引起的原因，如应用**、纠正电*质紊乱或更换起搏位置。

2）电*导线故障、电*脱位或电池耗竭根据具体原因采取更换或重新放置电*导线或更换起搏器。

（3）不能感知

可能为下列原因之*：

1）心内膜信号太小（电*质紊乱、心脏起搏器的合理选择酸中毒引起的暂时改变或心肌梗*或心肌病引起的局部心内膜*久性改变）：此时需提*感知灵敏度，或更换起搏位置。

2）电*脱位、故障或起搏器故障根据具体原因采取重新放置或更换电*导线或起搏器。