**支气管镜（纤支镜）**后已广泛应用于**。支气管镜应用*在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在**方面也得到广泛应用，现简述如下。

1. 摘取异物

当前常用的纤支镜有PENTAXFB－15P，FB－15BS（后*种是便携式纤支镜，可用交流电及电池做光源）以及OlympusBF－P30及P40型，外径为4．8～4．9mm，属成人纤支镜中管径较细的纤支镜，也可用于6个月以上的小儿患者，年龄在6个月以下者，以上各型纤支镜难以插入与通过气管，可选择用PENTAXFB－10P型，以及OlympusBF－3c30型，它们的外径为3．5mm，并有活检孔，可用于新生儿的检查及摘取异物。由于异物种类繁多，有金属的，有植物，也有动物骨头，在摘取时，要选择合适的异物钳（如鳄齿钳、鼠咬钳、刮匙或带金属篮网的钳子等）。病情危重时，特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行，并有SaO2监测才可。金属异物，如大头针跌到段支气管、亚段支气管以下时，要有X线或TV引导下进行摘*。手术中，操作要求小心、迅速，防止出血、纵隔气肿、外伤性气胸、窒息及心脏停搏。术后观察有无继发呼吸道及肺部**或出血，小儿要观察气道是否通畅，由于手术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物渗出等，要经常吸痰并用血氧仪监护，防止气管分泌物过多或声带水肿而发生窒息。

2. **呼吸道分泌物

2.1 慢性呼衰病人呼吸道、肺部**未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底**分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。

2.2 各种原因引起呼吸衰竭的病人，气管插管人工通气后，由于湿*不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气*果不好，这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿*管理等。

2.3 肺部手术后病人由于渗血、出血与气道***物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时**气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用纤支镜**气道分泌物，进行*****并加强气道管理。

3. 支气管肺泡灌洗的**

3.1 支气管肺泡灌洗(BAL)**呼吸衰竭　在*内已有多家**用BAL对呼吸衰竭进行**，在常规方法**不能奏*时**此法**，病情可得到改善。灌洗用的液体通常用****的生理盐水加入对气道无**的***或皮质**，每次30～50ml，注入后再以13．3～26．6kPa**抽吸，重复数次，左右侧交替灌洗、抽吸，然后注入***。多数**通过此BAL**后患者PaCO2下降，神志清醒。

3.2 BAL**肺部**性疾患　严重肺部**如支气管扩张症、肺*脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物**，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有***浓度，**往往难以控制，用BAL**使传统方法难以**的患者经**后大多数病例获得满意*果，严重**者慎用。在***方面，根据**培养的药敏检查报告，选用青霉素、*锋V、西力欣、复达欣及妥布霉素等，此外加入适量地塞米松。BAL**频度，每周予以2～3次为宜。

3.3 BAL**肺结核　*内有学者对痰中找到结核菌确诊的各型活动肺结核，对其中初*病例和复*病例进行全身*痨**局部BAL**（每周1次，共4次），1个月后，X线显著吸收为60%以上，比口服**药**3个月、6个月的**要好，而痰菌阴转率达到了口服**药**的*果，其中复*病例的病灶吸收显*率明显*于文献中口服半年****的复*病例组。

3.4 BAL**支气管**　有人对**持续状态1个月以上者，以大量肝素行BAL**，有*率达90%以上，有人用生理盐水进行BAL**，取得*定*果。但不少学者认为**持续状态患者由于粘液栓和大范围通气不足易引起严重的低氧血症，此种粘液栓可通过盐水经支气管吸出。有人认为此法有*定危险性，对**的病人要有条件地进行选择，通常在监护病房内，由训练有素的医生进行操作。

3.5 BAL**肺不张　肺不张多发生在右中叶及左舌叶，也有发生在其它肺叶。对于右中叶炎性引起肺不张，时间在2个月以内者用BAL方法**多可奏*（包括儿童）。时间超过2个月以上者仅部分有*。抽吸之后向局部注入***（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中叶因炎性肺不张者，时间在2个月之内者，每周进行BAL**2～3次，6～8次多可*愈。

3.6 BAL**尘肺　通过BAL中的全肺灌洗（WLL）来对尘肺急性期进行**，*内已有数家**在进行此项**研究，有很好的成功经验。

3.7 BAL**肺泡蛋白沉着症　早在1963年Ramirez*次给肺泡蛋白沉着症患者用大量液体进行WLL，这是在全麻下进行，灌入液体量大，但尚未制定出统*标准。经WLL**后能改善患者症状。

3.8 BAL**吸入放射性微粒及其它疾病　应用BAL中的WLL进行**肺内放射性物质，在进行狗和狒的研究中，确定了WLL的***果。

4. 经纤支镜注射****肿瘤

4.1 **鼻咽癌　对鼻咽癌（NPC）放射**后复发的病人，**经纤支镜直视下，对鼻咽顶部复发病灶用纤支镜注射针向NPC病灶内注入5-Fu，每周注射2～3次，共注射6次，2个月后鼻咽顶部的癌性病灶完全消失。如果新病人，用此法加上放射**，*果较好。

4.2 **中央型肺癌　对于不能手术的病者，经纤支镜直视下，向肿瘤组织中注射5-Fu，每周2～3次并加用放射**，可使肿瘤缩小，使气道阻塞改善，可改善通气功能。

4.3 **肺泡**癌　对于肺泡**癌患者，特别是双肺罹患此症者，*施用全身**外，局部使用大剂量5-Fu或DDP（顺铂）灌注**，尤其当患者全身情况差，不能耐受全身**者可用此方法**。常规纤支镜检查，如气道内有多量分泌物时，可抽吸，*要时用类似BAL方法灌洗抽吸后，向*侧肺各叶支气管注入****，每周2～3次（两肺轮流注药），每次注入**剂量约为全身**每次用量的1～2倍，注药后应用止呕剂及**剂。

5. 用纤支镜替代胸腔镜

用气管导管插入胸壁之切口到胸腔内，进行引导。纤支镜沿导管进入胸腔内，在所检查的范围内，如见到自发性气胸，脏层胸膜有小的破裂孔，有气泡溢出时，可向裂孔处注入粘合胶或50%葡萄糖液，可使裂孔粘合。如因在脏层和壁层胸膜之间有**条索粘连，使裂孔不能闭合时，可用活检钳或微型电刀把**条索切断使裂孔处能闭合，起到**自发性气胸的作用。如发现胸腔内有出血时，可用电烧灼止血。

6. **支气管胸膜瘘及气管食管瘘

瘘孔非肿瘤引起，孔洞约0.3cm以下多可“修补”成功。有人用过的**有：10%硝酸银、粘合剂、速*捷（Solcoseryl）、**蛋白胶等。

7. 咯血的**

有人曾用无水酒*注射*出血部位。常用**如立止血（Reptilase）可注射到出血部位，也可静脉推注，止血*果肯定。再有可用*频电刀通过纤支镜止血，也可用导管气囊止血，也可用气管插管插入气管打胀气囊起到止血作用。

8. *频电刀**气管支气管良恶性病变

对外伤瘢痕引起支气管狭窄，手术后支气管内生长的肉芽肿，异物引起的肉芽肿，以及气管支气管内良性肿瘤和其它良性病变（如原发性气管支气管淀粉样变）、气道内原发性恶性肿瘤均可**。

9. 激光**气道阻塞

现常用YAG（钇铝石榴石）激光和Nd-YAG（掺钕、钇铝石榴石）激光**肺癌，也可以**良性肿瘤及炎性肉芽肿等。

10. 微波**肺癌

有人对中心型肺癌有气道阻塞症状又不适于手术者或手术后复发者，用微波**机加温同时加用放射**，增强了**，另有通过纤支镜进入气道，可对中心型肺癌、良性疾患进行切割**类似*频电刀作用，切割面碳***比微型电刀小。

11. 冷冻**肺癌

多通过金属气管镜**气管或左右主支气管的恶性肿瘤同时加用放射**，降温是用CO2气体，低温的气体连接探头可伸入气管对恶性肿瘤进行**。

12. **气管支气管内膜结核

在应用全身的****外，局部应用在病灶处注药（异烟肼）、微型电刀切割**，以及“支架置放”多种方法（视具体情况）进行**。

13. 通过纤支镜进**管插管

常用于协助麻醉插管，呼衰病人的人工通气以及对支气管**的**持续状态的**。

14. 纤支镜对危重病人置放胃管

常用于神志不清患者，全身及较大面积**病人，许多内、外科危重病人，不能进食而需胃肠道补给营养者，常规方法置放胃管失败者而**此法可奏*。笔者创此法从1986年以来共对50余例病人应用，全部获成功。

15　“支架”的应用

支架（Stent）主要应用于气管及支气管病变，应用在气管及支气管狭窄处并避免进*步狭窄，支气管镜应用起着支撑及扩张作用。也用于各种原因所致的气管壁薄弱、失*支撑作用造成的气管萎陷。也有人用于难**的气管食道瘘。支架的材料有选用塑料、硅胶、金属。金属中多选用镍钛记忆合金。用特制的钳夹持，在X线引导下进入气道病变位置中，起支撑作用。如要拔出时，注入冰水，可以将其钳出体外，由于金属支架对局部粘膜、软组织**性大，可使局部溃疡**等，局部可生长炎性肉芽组织从金属缝隙穿过进入腔内，可造成气道梗阻。现德*已制成金属及硅胶合制的支架，有气管的形状（后壁与食道接触的部位呈半圆形，凹陷下*），又有左主及右主支气管的分支，支架中间是金属支撑，外边是透明质软的硅胶，且有不同型号，减少了对局部粘膜软组织的压迫与**，减少损伤。*内外有人应用在肺和心肺移植后气道狭窄的**中，应用支架后，病人气道分泌物的引流常出现不畅，局部摩擦，易形成慢性****，可造成**糜烂出血，甚*大出血，危及病人生命，有待深入研究*决的。